A OBRIGATORIEDADE DA COBERTURA DO SERVIÇO DE “HOME CARE” NOS PLANOS DE SAÚDE

De alguns anos para cá, o número de processos contra as operadoras de planos de saúde vem aumentando muito.

Para tentar combater os excessos, o Tribunal de Justiça de São Paulo, publicou uma súmula contra as empresas de saúde, afim de tentar garantir mais segurança para os consumidores desse tipo de serviço.

Um dos problemas mais discutidos nessa relação (usuário – operadoras), é a obrigatoriedade da cobertura do serviço de “Home Care”.

A súmula 90 do TJ/SP, foi editada para encerrar essa discussão, vejamos:

Súmula 90 - Havendo expressa indicação médica para a utilização dos serviços de “home care”, revela-se abusiva a cláusula de exclusão inserida na avença, que não pode prevalecer.

Se o médico indicar como recomendável à saúde e à qualidade de vida do conveniado doente o tratamento no sistema de home care (tratamento em casa), a empresa de saúde é obrigada a atender à solicitação.

Dessa forma, a Súmula 90 do TJ-SP baniu a cláusula do contrato de plano de saúde que exclui home care por considerá-la abusiva.

Mesmo não havendo previsão em contrato, as empresas de planos e seguros de saúde são obrigadas a pagar pelo sistema de home care para o usuário que precisar.

Apesar de não ter o efeito vinculante como as súmulas do STF, dificilmente um juiz, julga contrário as súmulas editadas pelo TJ, com isso, muitos abusos cometidos pelas operadoras de planos de saúde, estão sendo evitados.

O consumidor tem no judiciário, um ótimo aliado contra as empresas de saúde que lucram cada vez mais, e respeitam os usuários cada vez menos.

Dr. Rodrigo Zveibel Gonçalves